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作者：大象

我负责医院质控。下午，放射科王惠玲主任微信上给我拍照，发过来一张内科医生开的CT检查申请单，我一看，除写了扫描部位，其他项目均为空白。

王主任无奈地说：“这位患者双肺磨玻璃影，实在没办法写报告，只能结合临床。”

我安慰王主任说：“这段时间临床上人手紧缺，每个科住五十几人，医生也是手忙脚乱，希望你理解一下。必要时可以打电话问一下患者的情况啊。”

王主任回答：“不是我们不理解临床，一天CT和磁共振那么多，让我们给每个医生打电话问患者情况，我们也实在忙不过来呀。”

我一时语塞，竟然不知道如何再安慰王主任了……

近几年，随着人们生活水平的不断提高，人民群众已将自己的身体健康放在第一位，稍有不适就去医院检查看病，各类检查只要医生认为有必要，患者和家属都会积极配合。

与此同时，医生的工作量也不断增加，很多医生为了赶时间，开具检查申请单时就懒得写病史和初步诊断，这就给放射科医生带来很大困扰。因为放射科医生对很多疾病的诊断需要结合临床，如果临床医生什么都不写，势必造成一些不必要的误诊和延诊，会直接影响诊断符合率，这在医院平常工作中是相当重要的。

因此我们不能因小失大，如果引发医疗安全事故，就得不偿失了。医疗行业是个高风险行业，工作中不得有任何马虎大意，放射科医生在出报告时更要综合分析，多向思维，精益求精，尤其要注意细节，为患者提供更好的服务。

一个合格的影像检查申请单

一份合格的影像检查申请单，为放射科医师提供了明确检查方向及目的,可以使患者得到有效准确的放射影像检查，从而获得有效的诊断依据，为放射科医师明确检查方向、目的，出具准确的诊断报告；减少患者接受不必要X线照射的机会，避免过度医疗。书写不规范的检查申请单，使放射科医师不能准确领会临床医师的检查意图，或需要重新核对检查部位与目的，或拍出与临床医师意图不符的影像资料，不仅造成人力物力的浪费，也加重了患者的负担，引发医患纠纷。

2）临床资料，包括：简要病史，体征和诊断。

3）与疾病相关检查结果，如：B超、实验室检查等。

4）检查部位，检查目的。

5）开单医生签名。

1）临床病史提供得过于简单，甚至空缺。如有的医师会将病史和临床诊断一概填写为“查体”，实际患者可能为“肿瘤复查”或已经进行手术切除，这需要与患者前片对照，但是这样的是申请单无疑会增加了诊断的难度，延长患者的就诊时间，而且失去了患者复查的真正意义。有的医师汉字以字母代替，如外伤写为“ws”，腰腿痛写为“ytt”，肾结石写为“sjs”，影像医师得仔细分辨，好好研究。这样还好。更有甚者写成“qwer”、或者“asdf” 。这种申请单对于影像检查毫无意义。

2）检查部位不准确，如：部分临床医师经常将“足”检查开为“踝”检查，或将“颈椎”检查开为“颈部”检查。

7）患者既往病史未提供，如：增强患者既往有无过敏病史，既往有无手术病史等。

8）用他人信息开申请单：多数疾病都与年龄或者性别有直接联系，一个儿童的报告单上写着“脑萎缩”或者“腰椎退行性变”，一个男性的报告单上写着“卵巢囊肿”，如果因此诊疗错误出现医疗纠纷，我们会有赢的可能性吗？还有的医师在住院病人医嘱上为其亲属开检查申请单，省了一点钱，但是却把医院的利益置之度外，脑出血的病人、胰腺癌的病人竟然在第二天检查就神奇康复了，无比荒谬。更把自己和同事置于险地。