2019年， 获评电子病历应用水平分级评价7级的医院达到4家，瑞金医院就是其中之一。

“7级是鼓励，更是起点，还要不断探索，做得更加深入。”瑞金医院副院长胡伟国表示。作为瑞金医院信息化建设进程的直接推动者，赵艳对此深表同感。

历程：从产品研发到多厂商集成

瑞金医院的信息化历程可以划分为三大时期：

从1995年到1999年的委托开发模式，由4家大型软件公司开发和实施医院信息系统。

从2000年到2010年的自主开发模式，自主开发HIS、电子病历、门户网站、协同办公平台等一系列核心业务系统，基本构建起全院级的信息化应用框架，建立医院自己的信息化建设团队。

从2011年至今的以计算机中心为主导的合作开发模式，一方面，在手术、麻醉、病理等独立的专业领域引进专业软件厂商。另一方面，探索合作开发：引入技术、人力，获得自主知识产权，缩短新应用的研发周期。

从白纸一张，到最高评级，瑞金医院信息化建设的进阶有何奥秘？

数据“三步走”：采集、治理、共享

“要打造智慧医院，一定要用数据来说话。”

一次演讲中，瑞金医院副院长胡伟国表示。医院要从数字化医疗走向智慧医疗，就必须将沉淀数据转化为数据资产。这一点，也鲜明体现在电子病历七级的要求中，以六级的全流程医疗数据闭环管理、高级医疗决策为基础，到七级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享。

围绕着电子病历高评级要求，数据的智慧化可分为三大环节，分别是数据采集、数据治理与数据共享。

• 数据采集：多维、智能的采集方式

为使系统可以集中服务于临床业务与医院管理部门，瑞金医院将系统集成为两大平台：一是临床数据平台，二是运营管理平台，二者抽取的数据方向和服务对象不同。

但传统数据采集方式存在不完整的情况，比如身高体重作为基本信息，在HIS系统却无法采集，因为 HIS主要是收费和就诊记录，身高体重信息则在体检和入院护理两个环节。因此，胡伟国表示，瑞金医院采用多维、智能的采集方式。

通过诊疗数据信息、业务信息等数据的大规模采集，建立起覆盖院内、院外随访、合作机构的多模态、全方位的临床数据湖。赵艳表示，瑞金医院希望通过从患者出生到死亡的全数据采集，提倡全生命健康管理。

“比如HIS、LIS、心电图系统等，每家医院都有很多专业厂商提供服务，相应地，患者的数据也散落于各个系统里。所以，我们就建立临床数据平台，把患者历次就诊信息和患者此次在各个模块中的信息汇总在一起，构成患者360全息视图。”

赵艳：从临床大数据到认知医疗的探索 图片来源：CHIMA

其次，数据采集需要从院内向院外延伸。慢病管理的场景大部分发生在院外，以高血压为例，监测数据是医生用药的参考标准，但往往存在着“患者说不清、道不明、不记得”的情况。就此，瑞金医院试图联合可穿戴设备与院外血压监测场景。

《健康中国2030规划纲要》提出，要从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，把维护全民健康的关口前移。在此之下，上海市2019年将“智慧健康小屋”列入政府实事项目，提供一站式检测医疗服务。

只要患者用身份证或社保卡在“一体机”上刷一下，就能检测11项体征指标的检查报告。赵艳介绍，健康小屋监测数据可以通过医保卡和身份证传回瑞金医院医院数据中心。医生工作站可以同步获取患者数据，建立患者血压升降曲线图，为短长期药品配比提供依据。

• 数据治理：优先考虑数据标准和检验

在数据储存与采集环节，瑞金医院应用智能系统制定统一、标准化的数据指标体系，规范医院的数据输出。

赵艳强调，为提高数据质量和可用性，要将数据治理挪到前端，“采集数据之前，就要考虑数据标准和检验方式。”第二，数据需要入库实时验证。第三，数据要结合业务场景，充分利用。

• 数据共享：多部门共享

除了院内系统间的互联互通，电子病历七级要求区域医疗信息共享，将患者在各个医疗机构中产生的诊疗相关记录、个人健康信息进行整合，实现电子病历系统与个人健康档案的有效衔接。

“在七级建设中，数据标准和数据梳理，已经从单家医院改造过渡到医联体单位间的合作与改造流程。需要充分考虑外接应用，业务流程的设计要模块化，可变更，松耦合。”赵艳说道。

对于大体量、多院区信息共享，如果所有系统共享都从HIS抽取，对医院信息系统压力很大，由此，瑞金医院建立了临床业务平台，对于瑞金医院四个院区，采用同一数据库方式连接；四个医联体医院，采用数据汇总方式互联互通互认。

“数据孤岛”之下，各家医院在系统建设上存在差异，如果全部按照国家标准改造HIS系统，需要大量时间精力，由此，瑞金医院在平台库上建立了信息共享标准。

以白细胞为例，不同医院的代码不同。但在平台库中，a10015是白细胞，a0102是中肌力细胞，这是一套可通用的统一编码，在院内可以用自身编码做对应，从而促进化验报告互看互认。

除了化验报告，数据共享要进行跨医疗机构间的诊疗联动，通过共享患者电子病历信息，集成患者在院外的过敏史与危机值等，做合理的临床分析与诊断。

目前，上海市38家公立医院已经实现信息互联互通：上海申康和卫健委要求各家医院实时上传患者信息，检验报告，影像图片和检查报告、病史信息，建立起统一的标准平台。

通过标准平台，各家医院都可以在医生工作站调阅到患者检查信息和各类报告。同时，上海患者除上海医保外，所有自费患者都采用上海申康制定的自费卡标准，版式、15位卡号（医院的代码6 资源内部号9），实现医院之间自费卡互认。

“数据共享，由政府发起比医院更有力，医院最多带动相关联业务的两三家，而政府发动的互联互认，更能为患者提供服务。”赵艳说道。

人人都是项目经理

“在医院信息化建设过程中，计算机中心不能只是IT人，还得是医疗人，后勤人，财务人。”在智慧医院评价标准宣贯会上，赵艳强调。

瑞金医院计算机中心一共55人，包括软件开发组、综合运维组、系统安全组和数据中心。技术能力涵盖项目组织、软件开发、软件测试、应用推广、系统集成等各方面。

赵艳强调，信息部门项目管理是最基本的功能。即，人人都要做项目经理。信息项目涉及到厂家、使用科室、计算机中心三方。需要明确需求，确定任务。召开需求讨论会、项目启动会、项目周会等会议，再完成需求登记表、培训签到表、操作手册等，还包括合同的签订与执行。

瑞金医院要求综合运维组成员每个人分管1到N个项目，对项目建设过程全进程控制，完成医院需求管理、项目考核评估、临床交流培训、项目验收、后续运维等一系列动作，保证项目完成质量。项目管理要考虑信息科，也要考虑使用科室，充分协调协调医院、厂商和科室的关系。

“我一直强调，在医院，信息化一定要得到临床使用部门认可。有一些可能改变流程就可以。好的项目经理培养一定是计算机中心的重要工作。首先要了解临床，要懂厂商或者开发人员，做好桥梁。”赵艳说道。

同时，赵艳强调，项目经理不仅要管项目，还要随着项目的实施，逐步形成项目文档库。计算机中心一直缺少文档知识库，以前都是口头交流。因此，计算机中心每一个项目经理，要充当图书馆的管理员，整理所有的文档，质控每一个接口，同时要做精算师，控制项目的时间和成本。

医院高质量发展要触及“智慧”

智慧医院建设背景下，医院信息化面临发展与转型压力：第一，线下服务模式与互联网应用间的矛盾；第二，管理精细化要求与数据供给能力间的矛盾；第三，不断庞大的医疗数据与临床研究产出、信息安全间的矛盾。

针对这些矛盾，赵艳认为，医院应当由业务流程驱动向数据驱动转型。由关注数据生产向关注数据治理、数据利用、数据安全转型。在系统的顶层设计中，除了临床数据管理平台，瑞金医院还建立了运营管理平台。以数据作为质控部门、业务部门、管理部门重要抓手，为医院运营管理和患者服务，节省成本。

赵艳表示，信息科可以不懂技术，但不能不懂业务。

计算机中心可以从管理层关心的数据报表开始尝试，将国考数据按月做成报表，联合医疗部门做成监控指标。“如果每个人、每个科室、每个科主任都清晰了解考核数据，计算机中心可以发现系统的不完善之处，其他科室主任也可以发现漏洞，提质增效。”赵艳说道。

健识“金”句

健康界：建立集成平台之后，瑞金医院还会有接口的困扰吗？

赵艳：肯定有。因为HIS是我们自己开发的，所以可以硬性规定标准。建议各家医院信息科一定要定好患者基本信息接口，我先发布统一的患者基本信息、化验报告、病史、就诊信息标准接口，如果有额外需要，可以让计算机中心协商。

不要把患者基本信息读取接口弄成两三个，这样业务故障都不太好判断，计算机中心应该主导标准。其次，接口要全部做成xml可配置的。我们做过web service，然后做成中间库，我只要更新中间库，其他人就可以读取数据。

健康界：七级评审的难点和重点在哪里？

赵艳：电子病历六级主要是梳理院内主要业务流程，包括闭环、监控、提醒、完整性。从六级到七级，更多是数据共享、标注和清洗。

电子病历高评级，首先要打牢基础，理清数据和标准。对于7级，除了院内系统交互，还有与院外医疗机构及上级部门之间的交互。或者是一些外挂应用，比如AI影像，从六级到七级，要标准化、平台化。

六级时，为了节省数据库空间，很少会考虑冗余。一旦涉及到院外系统互联互通互认，就要考虑系统效率和落地完整性，就会做冗余设计，会带来很多支出。

电子病历七级评审不能只靠信息科，一定需要医疗部门牵头，医院和医院之间的交互不能只做信息交互，更需要业务交互。

一定有业务需求，信息才能支撑。比如我们跟二级医院或者社区医院转诊，有这样的业务需求，即使没有电子病历，我们也要转诊，做信息互联互通。

希望行政主管部门牵头，纵向和横向全部打通。在系统改建中，需要厂商的配合。要让厂商按照国标去改系统，提供更好的服务。对于不同厂商提供的服务，做互联互通的时候，必须有公共平台来交互。

丨来源： 连线CIO、部分内容来自 CDSreport

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